Пальму первенства в списке смертности россиян упорно держат сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), главные из которых — ишемическая болезнь сердца и мозговой инсульт — обусловлены атеросклерозом. То есть заболеванием, при котором стенки сосудов уплотняются и в них появляются бляшки.

Врачи выделяют 4 основных фактора риска развития атеросклероза. Это нарушение липидного (жирового) обмена, или гиперхолестеринемия (иными словами, повышенный уровень холестерина в крови); артериальная гипертония; курение и нарушение углеводного обмена.

Нарушения липидного обмена встречаются в России чаще всего, что обусловлено нашим питанием. В азиатских странах, где народ налегает на растительную и морскую пищу, такая патология почти неизвестна. По данным академика РАМН Рафаэля Оганова, вклад гиперхолестеринемии в преждевременную смертность соотечественников составляет 23%, а в потерянные годы здоровой жизни — 12%.

Часто нарушение липидного обмена выявляют даже у детей. Так, во время одного исследования изучались анализы 1277 россиян в возрасте 5—34 лет, погибших от травм. Даже в самой молодой возрастной группе 5—14 лет в 87% случаев в аортах были обнаружены жировые пятна. Значит, говорят врачи, профилактику атеросклероза надо проводить с самых младых ногтей.

Больше 20 лет в развитых странах мира проводят национальные программы по борьбе с атеросклерозом. Если следовать международным рекомендациям, то 60% трудоспособного населения России нуждаются по меньшей мере в диетическом и 15—20% — в медикаментозном лечении повышенного уровня холестерина. Но пациенты практически ничего об этом не знают. Многие годы атеросклероз протекает бессимптомно и часто обнаруживаться лишь на весьма серьезных стадиях. Поэтому смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно, когда медицинская помощь недоступна.

Главная задача государства, считают врачи — выявлять не только людей с уже сформировавшимся заболеванием, но и тех, кто входит в группы риска. То есть с повышенным (более 140/80) давлением, уровнем холестерина выше 5 ммоль/л, объемом талии больше 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Кроме того, медики полагают, что в России необходимо проводить тотальную проверку населения на ожирение и сахарный диабет — две эти патологии вносят значительный вклад в развитие атеросклероза.

Но врачи признают, что всех людей из групп риска сажать на медикаменты не стоит — лечение повышенного холестерина лекарствами далеко не всегда приносит результат. Проблема в том, что медицина до сих пор не может точно определить, кого необходимо лечить обязательно, а кого нет. Зато врачи уверены, что многим людям подойдет обычная коррекция пищевого рациона и здоровый образ жизни, который включает отказ от курения, спорт и прогулки на свежем воздухе.

Рыбный четверг

Итак, людям из группы риска следует соблюдать диету. Ешьте не менее 5 порций разных свежих овощей и фруктов ежедневно. Одна порция — 1 яблоко, апельсин, груша или банан; 1 большой ломтик дыни или ананаса, 2 киви или 2 сливы, 2—3 столовых ложки свежеприготовленного салата или консервированных фруктов; 1 столовая ложка сухофруктов; 2 столовые ложки блюда, приготовленного из свежезамороженных овощей или фруктов. Ешьте также зерновые, бобовые, ягоды. Сахара употребляйте не больше 50 г в сутки. Рыбы — не менее 2 порций в неделю, предпочтение отдавайте рыбе северных морей (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и т. д.). Установлено, что вероятность развития ишемической болезни сердца снижается на 25—30% при употреблении рыбы 2—4 раза в неделю.

Молочными продуктами особо не увлекайтесь, из них выбирайте снятое молоко, обезжиренный йогурт, нежирный сыр. Мясу предпочитайте птицу без кожи. От жирного мяса, сала, сливочного масла, сметаны, жирного сыра, колбасы, сосисок, субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмаров, следует по возможности отказаться. Животный жир заменяйте растительным (подсолнечным, кукурузном, хлопковым, льняным маслом — достаточно 2—3 чайных ложек в день) или рыбьим (омега−3). Съедайте не больше 3 яиц в неделю (желательно без желтков), а обеды и ужины иногда запивайте умеренным количеством красного сухого вина — 100—250 мл (для женщин — на треть меньше). Многие эскулапы ничего не имеют против продуктов, обогащенных т. н. растительными стеринами, которые рекламируют как «снижающие холестерин».

Спорта (средней интенсивности) в вашей жизни должно быть не менее получаса ежедневно или 45—50 минут трижды в неделю. Идеальные виды спорта — ходьба, плавание, ходьба на лыжах, бег трусцой, езда на велосипеде. У больных, перенесших инсульт, полчаса такой нагрузки ежедневно снижает риск повторного инсульта на 37%; у здоровых — риск смерти от инсульта на 23%.

Категорически не следует курить, даже пассивно. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36% и инфаркта миокарда на 32%.

Дневник здоровья

Что касается пациентов, которым все же назначают таблетки (статины), тут врачи видят другую проблему: очень немногие из них полностью выполняют рекомендации врачей. Люди часто пропускают приемы лекарств, самостоятельно снижают дозы, что, конечно же, отражается на лечении. Чаще всего такую безответственность наблюдают у пьющих и курящих пациентов. Одному поможет ведение дневника лечения, а на другого может подействовать только запугивание, признают кардиологи.

Но часто подкачивают сами врачи. Так, больному из группы риска эскулап должен рекомендовать бросить курить, назначить диету, физические нагрузки. Все это должно быть отражено в амбулаторных картах. Однако исследование академика Оганова показало: записи с рекомендациями по отказу от курения есть только в 2,6% случаев, что в 6 раз меньше, чем число амбулаторных карт, в которых указано, что пациент курит. Записи с рекомендациями заниматься спортом обнаружены только в 31% случаев, что почти на треть меньше числа амбулаторных карт, где указано, что физическая активность пациента недостаточна. Наконец, записи о том, что пациенту рекомендована диета, обнаружены в 70% амбулаторных карт.