Наша кожа первой принимает на себя все внешние удары — будь то царапины, ожоги, раны. С одной стороны, природа наградила ее способностью к регенерации, но с другой — эта регенерация никогда не бывает полной. Как правило, на травмированном участке формируется рубец из соединительной ткани, поверхность которого никогда не будет нормальной и полностью гладкой. А все потому, что у новых волокон изначально дефектная структура: нет потовых и сальных желез, а также волосяных фолликулов. Но если шрам после удаления аппендикса не причиняет особых хлопот своему обладателю, то следы угревой сыпи или рубцы, возникшие в результате травмы лица, могут сильно испортить внешность.

Обычно шрамы и рубцы возникают в результате:

— операционных вмешательств;

— травм, ожогов;

— угревой сыпи;

— склеродермии (это заболевание, при котором разрастается и уплотняется соединительная ткань на любом участке тела).

При физиологическом (нормальном) заживлении любой рубец проходит три стадии:

1-я стадия — занимает до 30 суток; характеризуется появлением новых фибробластов и обилием сосудов;

2-я стадия — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется накоплением в рубцовой ткани коллагеновых волокон;

3-я стадия — формируется к 40-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов, побледнением и уменьшением рубца.

Если повреждение кожи было неглубоким и затронуло только верхний слой кожи (эпидермис), то следов после заживления не останется, так как клетки базального слоя сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Но чем глубже рана, тем заметнее будет шрам.

Какие они бывают

«При нормальном течении процесса эпителизации рубец со временем уплощается, приобретает цвет окружающих тканей (бледный или телесный) и обладает эластичностью, близкой к эластичности нормальной кожи, — рассказывает Вероника АНТОСИК, дерматокосметолог компании «Астрея». — Такие виды рубцов называют нормотрофическими, они легче всего поддаются коррекции, их можно сделать действительно незаметными.

При недостаточном росте соединительной ткани образование коллагена идет очень плохо, в результате поврежденная кожа превращается в атрофический рубец. Такие рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи и часто отличаются дряблостью.

Одним из примеров атрофических рубцов являются стрии (растяжки). Иногда разрушение соединительной ткани может дойти до подкожно-жировой клетчатки; такую картину можно увидеть при тяжелых формах угревой сыпи, когда на лице возникают многочисленные «кратеры».

В некоторых случаях происходит обратный процесс: рубец увеличивается, становится выпуклым, краснеет или даже синеет. Если, достигнув определенного размера, рубец останавливается в росте, не рецидивирует и бледнеет, то речь идет о гипертрофическом образовании, которое неплохо поддается лечению аппаратными методами.

Куда хуже, если рубец превратится в келоидный. Келоид — это патологическое разрастание соединительной ткани на некогда поврежденном участке кожи, которое характеризуется способностью к постоянному росту и рецидивам после лечения, в результате чего размер рубца может в несколько раз превышать размер изначальной раны. Такие рубцы всегда выпуклые, неровные, красного цвета, имеют четкую границу с окружающими тканями, их рост сопровождается зудом, болью, жжением. Очень важно, чтобы врач верно определил, с каким видом рубцов приходится иметь дело, и не перепутал келоиды с гипертрофическими рубцами, — от этого будет зависеть успех лечения".

Косметические меры

Как бы ни менялись стандарты красоты, гладкая и ровная кожа всегда остается в моде, поэтому первое, что нужно сделать при любом повреждении, — защитить рану от проникновения инфекции и использовать специальные препараты, которые способствуют быстрому и качественному заживлению. Какой из них выбрать, подскажет косметолог, ведь уже на стадии формирования рубца можно предварительно оценить, будет ли он атрофическим или гипертрофическим.

«Помните: чем раньше вы возьметесь за лечение поврежденной кожи, тем меньше времени понадобится на коррекцию и тем более успешной она будет, — предупреждает Вероника Антосик. — Если спохватиться сразу, можно не допустить появления гипертрофических и даже келоидных рубцов. Сейчас в арсенале косметологов есть эффективные средства, предохраняющие от разрастания соединительной ткани, например ферменты гиалуронидазы, под влиянием которых повышается эластичность рубцов, они уплощаются, кроме того, снимается отечность, рассасываются гематомы.

Еще более сильным действием обладает соединение высокоочищенного фермента гиалуронидазы и полиоксидония, которое помимо всего прочего снимает местное воспаление, улучшает питание и скорость восстановления клеток.

Для лечения гипертрофических и келоидных образований также применяют силиконовые гелевые покрытия, которые представляют собой полупрозрачную накладку, состоящую из чистого силикона. Они сдавливают рубец, делая его более плоским, и предупреждают его разрастание. Удобство пластины заключается в том, что ее можно использовать многократно — просто промывать два раза в день и фиксировать эластичным бинтом или пластырем на нужном месте. Общее время лечения составляет от двух до четырех месяцев. Причем эффект будет значительно лучше, если начать применять противорубцовые средства еще на стадии заживления раны (но не на открытой раневой поверхности!).

Если рубец нормотрофический, то на стадии заживления хорошо помогают эпителизирующие кремы вроде контрактубекса, куриозина, солкосерила, актовегина. При систематическом применении они размягчают и осветляют рубцовые ткани, способствуют выравниванию рельефа кожи. Как только рубцы переходят из острой формы в стабильную, можно подключать косметическую терапию.

В первую очередь речь идет о пилингах. Пилинги с фруктовыми кислотами являются довольно щадящей процедурой, позволяющей вернуть коже гладкость и свежесть. Фруктовые кислоты мягко проникают в кожу, не травмируя ее, отшелушивают ороговевшие клетки кожи и стимулируют выработку коллагена и эластина. Высокие концентрации кислот позволяют работать с рубцовой тканью и добиваться неплохих результатов, особенно при постакне.

Оптимально сбалансированным составом обладают джесснер-пилинги, представляющие собой смесь резорцина, молочной и салициловой кислот. Профессиональный пилинг Melaspeel J2 от Mediderma прекрасно справляется со следами угревой сыпи, неровностями и гиперпигментацией кожи, предотвращает появление гипертрофических рубцов и стимулирует клеточную регенерацию.

«Тяжелой артиллерией» являются ТСА-пилинги — срединные пилинги на основе трихлоруксусной кислоты. С их помощью можно корректировать даже гипертрофические рубцы, а также постакне и стрии. В линии профессиональных ТСА-пилингов от Mediderma есть препараты с различной концентрацией кислоты — 15, 25 и 35%. Какую лучше выбрать, посоветует врач на личной консультации. Пилинги отлично разглаживают кожу, улучшают и выравнивают ее текстуру, улучшают цвет лица и убирают морщины, что будет приятным дополнением к антирубцовой терапии. Большой интерес представляет современная безынъекционная мезотерапия рубцов, позволяющая вводить в кожу активные лечебные ингре-диенты методом электропорации (электрофореза).

Институт BCN (Испания) разработал физиотерапевтические программы на основе воздействия пульсирующих электромагнитных волн, которые способны временно открывать клеточные мембраны кожи для поступления в них полезных компонентов. Во время процедур на очищенную кожу наносят необходимый ингредиент, а затем в течение 10—15 минут данный участок обрабатывают специальной электроманипулой аппарата Meso In. Таким способом в кожу вводят регенерирующий раствор органического кремния. Кремний — это структурный элемент кожи, участвующий в формировании коллагена и эластина. Его недостаток приводит к разрушению соединительной ткани, атрофии. При введении в кожу он эффективно восстанавливает ткани после ожогов и механических травм, борется с растяжками и дряблостью.

Благоприятно воздействует на поврежденную кожу гель на основе гиалуроновой кислоты. Он восполняет дефицит влаги, усиливает регенерацию тканей, улучшает межклеточное взаимодействие и транспортировку важнейших питательных элементов из крови к живым клеткам. За счет стимуляции фибробластов ГК предотвращает образование спаек и рубцов, особенно на этапе заживления. Укреплению соединительной ткани способствует безынъекционное введение ревитализирующего раствора витамина С. Водорастворимый витамин С обладает высокой физиологической активностью, активизирует синтез коллагена, оказывает противовоспалительное действие, слегка осветляет кожу. Процедура наиболее эффективна в первые месяцы после образования рубца".

Не забудьте про домашний уход! Проблему с рубцами постакне лучше предотвратить, чем потом лечить. Например, для кожи, склонной к воспалениям и акне, подойдет серия СР от Naniwa «Стирание акне» с маслом чайного дерева, АНА-кислотами, ретинолом и витамином С. В продуктах серии содержится натуральный антисептик — масло чайного дерева, которое помогает при очищении и восстановлении кожи, а также нормализует деятельность сальных желез. Средства серии СР способствуют сужению пор, делают кожу матовой, убирают жирный блеск, в результате чего она выглядит здоровой. Вся продукция содержит экстракты растений и обладает мягким пилинговым эффектом.

Все пройдет гладко!

«Современные аппаратные технологии позволяют скорректировать абсолютно все виды рубцов, даже сложные келоидные, — убеждена Галина ХАНДАЖЕВСКАЯ, врач-дерматокосметолог сети центров эстетической медицины «ГРАНД-Клиник». — В распоряжении современной косметологии имеется целый арсенал методик — начиная с инъекционных и заканчивая лазерными. Еще недавно широко применялись такие процедуры, как криодеструкция (воздействие на рубец жидким азотом), хирургическое иссечение рубцов и Букки-терапия (обработка шрама рентгеновскими лучами), но при довольно низкой эффективности они имели целый ряд побочных действий, вплоть до повторного разрастания тканей. В нашей клинике мы используем только самые передовые и безопасные технологии, не раз подтвердившие свою эффективность на практике.

Первым делом пациент приходит на индивидуальную консультацию, где врач определяет вид рубца, его размер и возраст, оценивает склонность кожи к формированию келоидов и многое другое. В зависимости от результатов осмотра назначаются те или иные процедуры; не существует единого подхода или схемы — все случаи очень разные.

Многие задаются вопросом, на какой стадии образования рубца лучше всего проводить лечение. Конечно, свежие дефекты кожи убирать проще, особенно это касается растяжек (по сути, это та же рубцовая ткань, возникшая от чрезмерного растяжения кожи): чем раньше вы за них возьметесь, тем лучше будет результат. Что касается гипертрофических, келоидных рубцов и следов от угрей (постакне), то их можно скорректировать независимо от давности возникновения.

Если врач видит перед собой келоидный или гипертрофический рубец, то перед тем как назначить аппаратные процедуры, он предлагает пройти курс инъекционной терапии для восстановления нормальной структуры соединительной ткани. В результате инъекций специальных препаратов келоид уменьшается в размере, становится не таким выпуклым.

В случае когда рубец имеет красный или даже пурпурный цвет, проводится лазерная коагуляция (удаление) находящихся в нем расширенных капилляров (телеангиэктазий) — в противном случае дальнейшее лечение не будет успешным, а кожа на этом участке так и останется покрасневшей. После проведения курса инъекций и удаления расширенных кровеносных сосудов рубец становится более плоским и бледным. Тогда можно приступать к его окончательной коррекции с помощью радиочастотного фракционного термолиза.

Работающая на основе радиочастотной технологии UniPolar особая аппаратная насадка rf-pixel создает на коже множество микропроколов, а располагающаяся вокруг них нетронутая ткань обеспечивает заживление и выравнивание поверхности кожи. Происходит это за счет натяжения уже существующих коллагеновых волокон и активного синтеза новых. Процедура быстра и безболезненна благодаря роликовому наконечнику In-Motion, который позволяет покрывать большие участки кожи за считаные минуты. Среди не-оспоримых плюсов методики — отсутствие риска гипо/гиперпигментации кожи, что иногда случается при других видах лечения рубцов. Кроме того, радиочастотный фракционный термолиз подходит для всех типов кожи и может использоваться в любое время года, без сезонных ограничений. Ему под силу справиться с самыми разными дефектами (постакне, старые шрамы, растяжки), но наиболее впечатляющих результатов можно добиться при лечении гипертрофических и келоидных рубцов.

Еще одна эффективная методика борьбы с рубцами и состриями — фракционный фототермолиз. Здесь используется тот же принцип микроповреждений кожи, только при помощи лазера, а не радиочастотного излучения. Луч лазера проникает через эпидермис в дерму и воздействует на ее составляющие — коллаген и эластин, усиливая тем самым процессы регенерации тканей. Результат лечения заметен уже после первого сеанса: кожа становится более гладкой и светлой. Процедура направлена на лечение последствий угревой сыпи, омоложение лица, лечение пигментации, рубцов и растяжек; она не требует длительного периода реабилитации и может быть проведена при любом цвете кожи и на любом участке тела. На сегодняшний день это одна из самых безопасных и эффективных методик устранения дефектов кожи с минимальным риском возникновения гиперпигментации.

Независимо от того, какая аппаратная процедура будет применяться, пациентам следует запастись терпением, так как коррекция рубцов — дело не-быстрое. Иногда полный курс лечения занимает один-полтора года, но в среднем речь идет о трех-четырех сеансах с интервалом в месяц.

Отдельно стоит упомянуть о работе с атрофическими рубцами. Не всегда удается с помощью аппаратов полностью выровнять «провалившуюся» часть кожи, и тогда в проблемную зону вводят филлеры (как правило, на основе гиалуроновой кислоты), чтобы сгладить рельеф. Если рубец был не слишком глубоким, то филлеры с успехом вернут коже былую гладкость.

А вот при сильно выраженном углублении придется периодически делать новые инъекции".

«Поиск эффективных и одновременно безопасных методов улучшения внешнего вида кожи привел к появлению в 2003 году систем с фракционной подачей лазерного излучения.

В 2007 году была создана система Matrix RF, основанная на действии биполярного высокочастотного тока в радиочастотном диапазоне (RF), — добавляет Ольга ЦЫГАНОВА, главный врач клиники медицинской косметологии Golden Medical Group. — Фракционное устранение рубцовых дефектов (рубцы, стрии) — это процедура обновления кожи и уменьшения ее дефектов с использованием фракционной высокочастотной израильской технологии Matrix RF. При фракционном обновлении кожи микроскопические участки эпидермиса и дермы подвергаются термической абляции в равномерно расположенных точках, а неповрежденная кожа, окружающая обработанный участок, способствует заживлению и усиливает лечебный эффект, повышая скорость регенерации. Во время проведения процедуры пациенты испытывают минимальный дискомфорт. Желаемый результат достигается в короткие сроки. 87% пациентов, участвующих в исследовании, высказали удовлетворение результатами лечения. Курс состоит из трех-четырех процедур с интервалом в полтора месяца. Клинические наблюдения и гистологические результаты подтвердили, что методика фракционного биполярного радиочастотного обновления кожи на аппарате Matrix RF безопасна, хорошо переносится и результативна даже в летний период времени. При применении технологии фракционной биполярной радиочастотной абляции можно эффективно проводить процедуры обновления на любом типе кожи. Восстано-вительный период короткий и не требует ограничения социальной активности пациента. Основные показания к проведению процедуры — хирургические и травматические рубцы, последствия угревой болезни (постакне), стрии. Противопоказаниями к проведению процедуры фракционного омоложения являются онкологические заболевания, беременность, период лактации".

Кстати…

Противопоказания к аппаратным методам коррекции рубцов:

—  эпилепсия;

—  беременность;

—  воспалительные процессы в зоне предполагаемой обработки;

—  злокачественные образования в зоне обработки;

­— атопический дерматит в стадии обострения ипсориаз.