Варикозное расширение вен нижних конечностей — это расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся нарушением кровотока и функций венозных клапанов.
В венах расположены клапаны, которые не дают поднимающейся к сердцу крови оттекать вниз. При варикозном расширении вен клапаны сосудов становятся слабыми, не до конца закрываются, и кровь застаивается в венах и растягивает их.

По формам варикозная болезнь подразделяется на:
• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического венозного сброса;
• сегментарный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным или перфорантным венам;
• распространенный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным и перфорантным венам;
• варикозное расширение вен при наличии обратного оттока крови по глубоким венам.

Существует несколько разновидностей классификации варикозного расширения вен нижних конечностей. Самая современная версия выделяет 6 классов развития заболевания:
— Класс ноль — отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
— Класс один — наличие мелких сеточек вен и сосудистых звездочек.
— Класс два — появление расширенных вен.
— Класс три — появление отеков на ногах.
— Класс четыре — элементы крови просачиваются за пределы сосудов, где распадаются и дают пигмент, окрашивающий кожу в коричневый цвет, образование множественных рубцов в подкожном жире и дерме, возникает припухлость около лодыжки.
— Класс пять — развитие так называемой предъязвы или зажившей язвы;
— Класс шесть — развитие стойких трофических язв, особенно в области голеней.

Осложнения: развитие экзем, тромбоза, тромбофлебита, трофической язвы, тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к внезапному летальному исходу.

Факторы риска, приводящие к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей:
• беременность и роды;
• наследственность;
• частое поднятие тяжестей;
• сидячая работа;
• необходимость много времени проводить на ногах;
• частое ношение обуви на высоком каблуке;
• гормональные изменения при климаксе;
• избыточный вес;
• запоры.

Какие симптомы говорят о варикозном расширении вен нижних конечностей?

Кроме видимых внешних признаков варикозного расширения вен нижних конечностей симптомами являются отеки ног к концу дня, чувство тяжести и распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах.

К какому специалисту обращаться?

Лечением варикозного расширения вен нижних конечностей занимается врач-флеболог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:
• оценка доступных для осмотра вен;
• оценка состояния цвета кожи ноги;
• оценка отечности.
Лабораторная диагностика:
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• тест на D-димеры.

Инструментальная диагностика:
• ультразвуковая доплерография — помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;
• дуплексное ангиосканирование — позволяет в реальном времени отсканировать сосуд, дать оценку кровотока в нем, обнаружить тромбы и осмотреть состояние венозных клапанов. Абсолютно безопасный и безболезненный метод.

Какое лечение необходимо при варикозном расширении вен нижних конечностей?

Основное. Важно помнить, что варикозная вена не сможет вернуться в изначальное здоровое состояние при помощи таблеток и мазей. На сегодняшний день хирургические вмешательства при варикозном расширении вен являются основным методом лечения. Правильно выполненная операция позволяет не только устранить все проявления варикоза, но и предупредить его появление в дальнейшем. В зависимости от стадии заболевания и риска осложнений применяются следующие хирургические методики:
• склеротерапия — процедура проводится под местным обезболиванием. В расширенную вену вводят специальное вещество, скрепляющее стенки вены. Операция проводится в течение всего нескольких минут.

После операции некоторое время потребуется эластическое бинтование ног и ограничение физических нагрузок;
• радиочастотная коагуляция варикозных вен — эта процедура выполняется под ультразвуковым контролем, под местным обезболиванием, без разрезов и без госпитализации. Во время процедуры микроволнами нагревается и закрывается пораженная вена;
• лазерная коагуляция варикозных вен — процедура проводится под местной анестезией: в вену вводят световод, лазерное излучение изнутри нагревает клетки крови и они «заваривают» сосуд;
• флебэктомия — удаление варикозных вен. Удалению подлежат подкожные вены, кровоток по которым составляет не более 10% общего объема. Глубинные вены, по которым переносится основной объем крови, легко адаптируются к подобному незначительному увеличению нагрузки. В результате операции нормализуется отток крови, достигается эстетический эффект.

Дополнительное лечение направлено на торможение скорости прогрессирования заболевания и проводится в комплексе с хирургическим лечением. Хорошие результаты дает следующее консервативное лечение:
• прием флеботропных препаратов и использование мазей и кремов, которые повышают тонус периферических вен за счет противоотечного, анальгетического, тонизирующего и противовоспалительного действия;
• ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.

Как правильно использовать компрессионные бинты?

Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя». Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку. Рулон бинта раскручивают наружу. Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.

Как правильно использовать компрессионный трикотаж?

Давление трикотажа должно заканчиваться на 5−10 см выше расширенных вен. Если вены увеличены под коленной чашечкой, то нельзя носить гольфы, нужно носить чулки. Трикотаж стоит надевать утром, как можно быстрее после гигиенических процедур.

КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ НУЖНО СТИРАТЬ КАЖДЫЙ ДЕНЬ, ЧТОБЫ НЕ ДОПУСТИТЬ ЕГО РАСТЯГИВАНИЯ.

Стирать компрессионный трикотаж нужно вручную, с помощью детского мыла или специального шампуня.

Нельзя пользоваться пятновыводителями, стиральными порошками и кондиционерами. Нельзя выжимать трикотаж, чтобы не повредить нити компрессии, можно лишь промокнуть полотенцем. Сушить компрессионный трикотаж следует только при комнатной температуре.

Нельзя сушить на батареях. Меняйте компрессионный трикотаж каждые 6 месяцев — по истечении этого срока он теряет свои лечебные свойства.

Физиотерапия: импульсная магнитотерапия, вибротерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, электрофорез, гипербарическая оксигенация, лимфодренаж, гальванизация, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, лазерное облучение крови, криотерапия; бальнеолечение: жемчужные, кислородные, родоновые ванны, контрастный душ, грязелечение.

Санаторно-курортное лечение: Ангара, Бакирово, Ейск, Красноусольск, Нальчик, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Талги, Тамиск, Усть-Качка, Хилово, Белокуриха, Кисегач, Молоковка, Увильды, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Зарамаг, Кисловодск, Кожаново, Пятигорск, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка, Анненские минеральные воды, Кармадон.

Что можете сделать вы?

Диета. Следование специальной диете при варикозе поможет замедлить течение болезни. Включите в рацион следующие продукты:
• черная смородина, брусника, клюква, черноплодная рябина, облепиха — эти ягоды богаты рутином, который укрепляет стенки сосудов;
• болгарский перец, зелень, плоды шиповника, брокколи, сливы, клубника, крыжовник, цитрусовые — все они богаты витамином С, который стимулирует образование коллагена, что вызывает укрепление стенок кровеносных сосудов;
• бобовые, говяжья печень, яичный желток, растительные масла — богаты витамином Е, который улучшает циркуляцию и нормализует свертываемость крови;
• говядина, индейка, кедровые орехи, фасоль, горох, гречка — продукты, богатые цинком, который нормализует циркуляцию крови по сосудам, предотвращает кислородное голодание, способствует уменьшению отеков;
• ячневая крупа, гречка, жимолость, кукуруза, фисташки, овсянка — богаты кремнием, который ускоряет процессы метаболизма в стенках венозных сосудов и улучшает работу венозных клапанов. Исключите острую и жареную пищу, кофе и алкоголь. Употребление соли следует ограничить — не более 6 г в сутки.

Физическая активность. При варикозном расширении физическая активность очень важна, т. к. малоподвижный образ жизни — один из главных факторов риска. Без физических упражнений кровь в пораженных сосудах застаивается, давление на ослабленные вены увеличивается. Ходьба, бег трусцой, плавание — идеальные физические нагрузки при варикозном расширении вен. Также полезны упражнения для ног «велосипед» и «ножницы».

ВАЖНО!
При варикозном расширении вен полезно диафрагмальное дыхание. Поместите одну ладонь на грудь, а другую на живот. Дышите так, чтобы рука на животе сдвигалась вперед, а рука на груди оставалась без движения.

Бытовые правила. При варикозном расширении вен нижних конечностей стоит отказаться от некоторых привычек и взять на вооружение несколько правил:
• откажитесь от обуви на высоком каблуке;
• не сидите в позе нога на ногу;
• не принимайте горячие ванны;
• следите за весом;
• во время сна и отдыха держите ноги в приподнятом положении;
• если вы вынуждены долго сидеть, например за работой, вставайте и разминайтесь каждые 30 минут.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете вены.
Воспаление внутренней оболочки сосуда включает защитный механизм крови — она начинает свертываться. Кровяные сгустки образуют тромб, который сужает просвет сосуда и препятствует нормальному оттоку венозной крови.

По характеру течения заболевания различают следующие виды тромбофлебита:
— острый тромбофлебит протекает в рамка× 1 месяца;
— подострый тромбофлебит имеет продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев;
— хронический тромбофлебит является длительным патологическим процессом, который длится более 2−3 месяцев.

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:
— гнойный;
— не гнойный.

По локализации патологического процесса различают:
— тромбофлебит поверхностных вен;
— тромбофлебит глубоких вен.

Осложнения: хроническая венозная недостаточность, сепсис, венозная гангрена, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии.