Ринопластика имеет богатую историю. Операция была известна еще в Древней Индии 3000 лет назад, в Персии, Аравии и даже в «темные» средние века в Италии и во Франции, но официально признана европейскими хирургами только в начале XIX века. Сперва ринопластику проводили пострадавшим после травм, однако со временем начали применять эстетической хирургии, избавляя пациентов от внешних дефектов: горбинки, раздвоенного кончика, уменьшая крупный, массивный нос.
По отзывам специалистов, ринопластика хоть и невероятно востребованная, но самая капризная
и сложная операция. Проблема состоит в том, что абсолютных стандартов красоты не существует. Так же как не существует и идеальных пропорций. Классические общепринятые нормы подходят далеко не каждому типу лица, поэтому коррекцию носа можно назвать индивидуальной ювелирной работой, где каждый миллиметр радикально меняет внешний облик.
Особенность ринопластики состоит еще и в непредсказуемости процесса заживления. Значение имеют и свойства кожи, и возраст пациента, и склонность к грубым рубцам. «Обычно о такой предрасположенности можно судить по предыдущим хирургическим вмешательствам и анализам, — комментирует ведущий пластический хирург клиники эстетической хирургии „Оттимо“ Игорь Белый. — В этой ситуации перед операцией мы назначаем курс физиопроцедур, направленных на улучшение состояния кожи, повышение ее эластичности. Поэтому пациент должен быть готов к дополнительным тратам сил, времени и средств».
Но, пожалуй, самое непростое — психологически дискомфортный момент длительного ожидания: после операции должно пройти не менее полугода, прежде чем проявится окончательный
результат.
«Разумеется, уже через месяц нос принимает нужную форму, но „финальный вариант“ можно будет увидеть через 6 месяцев. Мы, со своей стороны, стараемся ускорить процесс реабилитации
и минимизировать негативные эффекты, — рассказывает Игорь Белый. — Хирургическое вмешательство проходит только в безопасных зонах, вдали от крупных артерий и нервов. А во избежание кровотечений применяется особый сосудистый лазер, позволяющий уменьшить гематомы и укоротить восстановительный период».
Сутки после операции пациент проводит в стационаре, а на протяжении 7—14 дней носит фиксирующую гипсовую повязку. Обычно на восстановление носового дыхания, исчезновение синяков под глазами уходит около 14 дней, однако выход «в свет» желательно планировать не ранее 1,5—2 месяцев, когда следы после ринопластики становятся незаметными.
В первые месяцы после операции врачи советуют соблюдать некоторые ограничения. Так, важно избегать пребывания на солнце, отложить занятия спортом и плавание, не перенапрягаться, не сморкаться и даже не носить очки.
В сложных случаях — при существенных деформациях, тяжелых травмах — требуется вторичная коррекционная пластика носа, позволяющая исправить как огрехи рубцевания, так
и побочные негативные эффекты. К тому же нередко нужно подправить высоту ноздрей или кончик носа. Это стандартная практика, к которой прибегают в 25—30% случаев. Вторичная коррекция занимает всего 10—15 минут и проводится под местной анестезией.
«Встречается и категория пациентов, которых вовсе не устраивает полученный результат, поэтому они настаивают на повторной операции. Дело ведь в том, что предсказать точно будущую форму носа
и вид лица в целом невозможно. Да, есть программы, которые позволяют составить портрет пациента, однако они не дают 100%-ного попадания. А многие пациенты ждут от операции эффекта „новой кофточки“: когда купил вещь в магазине, надел пару раз, и если не понравилась — поменял. Поэтому задача хирурга — еще на первичной консультации донести до пациента, что ринопластика — не кофточка, а серьезная хирургическая операция», — поясняет Игорь Белый.
Перед операцией обязательно проводят ряд необходимых обследований. Помимо стандартного набора: анализов крови и мочи, рентгенографии органов грудной клетки (флюорографии) и ЭКГ — пациенту рекомендуют сделать рентгенографию и компьютерную томографию околоносовых пазух. После чего выбирают вариант проведения операции, который может быть «открытым» или «закрытым». В первом случае разрез проходит как внутри, так и снаружи — на кожной перемычке между ноздрями, во втором — только внутри носа. Выбор вида операции зависит от состояния
и пожеланий пациента. К примеру, для сужения носа предпочтительно закрытое удаление хряща в области спинки носа.
«А благодаря реконструктивной ринопластике возможно и полное восстановление носа, например, после травмы или ожога, — продолжает Игорь Белый. — В некоторых ситуациях помимо решения эстетической задачи требуется наладить нарушенное носовое дыхание либо устранить искривление носовой перегородки. Однако ринопластику после травмы можно проводить только в течение первых пяти дней, поскольку уже с 3-го дня возникает обширный отек, что является серьезной проблемой при выполнении пластической операции. Если время упущено, прибегать к ринопластике целесообразно лишь спустя 6 месяцев, не раньше».

Секреты совершенства

Порой для достижения идеального результата специалисты используют имплантаты. Существуют аллоимплантаты, когда применяются так называемые силиконовые спинки, имплантаты из порекса — крупнозернистого силикона, имеющего пористую структуру. Силикон позволяет создать ровную спинку носа, аккуратный концевой отдел, однако, поскольку имплантаты запаиваются в капсулу, в случае возникновения внутреннего воспаления их придется удалять.
«А вставки из порекса могут прорастать, и если в будущем пациент захочет изменить форму носа, удалить порекс будет крайне затруднительно, — говорит Игорь Белый. — Конечно, такие последствия встречаются редко, всего в 5% случаев».
Еще один вид имплантатов — собственные ткани организма. Чаще всего ими служат частички перегородочного хряща, которые укладывают на спинку или кончик носа. Впрочем, любой
хрящ — как инородный, так и собственный — может рассосаться, что тоже случается крайне редко. «У всех имплантатов есть свои плюсы и минусы. Успех во многом зависит как от выбора пациента, так и от мастерства и опыта доктора», — заключает Игорь Белый.

Иногда после операции пациент замечает легкую асимметрию ноздрей. Она едва уловима и совершенно незаметна посторонним людям, но пациент переживает и тревожится. Однако проблема не в скверно проведенной пластике, а в природных диспропорциях, присущих каждому из нас. «Асиммет-рия присутствует в лице любого человека — в силу строения костей носа, черепа, позвоночника. До хирургического вмешательства никакой дисгармонии мы не замечаем просто потому, что не обращаем на это внимания. Но после ринопластики пациенты придирчиво рассматривают отражение в зеркале, чуть ли не с линейкой меряют размер носа, расположение ноздрей и зачастую выявляют разницу в миллиметрах, сетуя на непрофессионализм хирурга. И пока не продемонстрируешь снимки до операции и после, переубедить встревоженных пациентов бывает
нелегко», — добавляет Игорь Белый.
Кстати, далеко не все желающие стремятся уменьшить нос. Встречаются и люди, мечтающие сделать операцию по его удлинению, увеличению. Например, некоторые мужчины полагают, что
с крупным, массивным носом они выглядят мужественнее и солиднее. Задача хирурга — понять пожелания и с учетом свойств кожи и черт лица помочь пациенту усовершенствовать внешность.
Безусловно, изменение формы носа не решает всех психологических трудностей, которые и приводят пациента в кабинет хирурга, однако в большинстве случаев помогает значительно повысить самооценку, способствуя тем самым построению успешной карьеры и счастливой личной жизни.

Вопрос — ответ

«Несколько лет назад сломала нос, он сросся неправильно и теперь искривлен вбок. Можно как-то исправить дефект? Александра».

«Да, безусловно, можно. Посттравматическая ринопластика помогает воссоздать прежнюю форму, восстановить функции сломанного носа и полностью устранить искривление».

«Добрый день! После травмы носа возникло его искривление, из-за чего появились нарушения дыхания. Хочу сделать операцию по выравниванию носа, но окружающие отговаривают, считая, что нос совсем перестанет дышать. Хотелось бы услышать мнение специалиста: действительно может стать еще хуже? Елизавета».

«Задача пластики состоит не просто в создании красивого носа, который не дышит. Грамотная операция позволяет достичь как высокого эстетического результата, так и устранения нарушений носового дыхания, что является медицинским показанием к проведению ринопластики».

«Прочитала, что толстая кожа может быть проблемой при ринопластике. Это так? Какие сложности могут возникнуть после операции? Нина».

«Действительно, свойства кожи имеют первостепенное значение. Дело в том, что при наличии жирной и толстой кожи получить тоненький, „кукольный“ носик практически невозможно. И достичь желаемого эстетического эффекта затруднительно. Чаще всего утолщение кожи и замедление процессов регенерации возникают после 45 лет, поэтому пластику рекомендуется проводить до этого возраста. Впрочем, существуют консервативные методы и физиопроцедуры, направленные на улучшение характеристик кожи, после которых возможно и целесообразно проводить ринопластику».

«Подскажите, можно ли делать ринопластику пациентам, страдающим хроническим и аллергическим ринитом».

«Воспаление или хроническое заболевание в стадии обострения всегда является противопоказанием к проведению операции. Даже при возникновении легкой простуды операция откладывается, не говоря уже о перманентном насморке, беспокоящем пациента при аллергическом рините. Поэтому сперва нужно подождать, пока пройдет стадия обострения аллергии, исчезнут аллергические симптомы, и затем проводить ринопластику».

«У меня крупный, массивный нос с горбинкой. Хотелось бы его уменьшить, устранив бугорок.
Возможно ли это? И как я буду выглядеть с „новым“ носом?»

«Понять, как вы будете выглядеть после операции, можно благодаря компьютерному моделированию носа, однако это будет относительная проекция. Окончательный результат скорее всего будет немного отличаться. Уменьшить нос и устранить горбинку, безусловно, возможно, но сначала вам требуется прийти на консультацию и сдать необходимые анализы».